PEDIDO E AUTORIZAÇÃO PARA EMITIR CERTIFICADO DE DESEMBARAÇO ADUANEIRO

Ilmo. Sr. Delegado da Receita Federal 

..........................., firma importadora de mercadorias, estrangeiras estabelecida nesta cidade, à rua ...................., desejando emitir, sob sua responsabilidade, certificados de desembaraço aduaneiro com relação às operações de venda, atinentes a produtos importados. vem, na forma da lei, requerer a V. S.a. autorizar o uso de talões próprios, depois de devidamente autenticados por essa Repartição, para o que junta: 
a) - prova de sua constituição;
b) - prova de que seu capital registrado é de R$ ............... totalmente integralizado; 
c) - prova de que não sofre nenhuma penalidade pela importação ilícita de mercadorias estrangeiras.

Nestes termos, 

P. Deferimento 

............., ...................................

Requerente