JUDICIAIS -  PROMOVER AÇÃO DE INDENIZAÇÃO

 	Pelo presente instrumento particular, ........................, ................................................................... (nome completo e por extenso), nacionalidade ..............................., estado civil ................................., profissão ..............................., CIC n.º .................................., Cédula de Identidade RG n.º .................................., residente e domiciliado à Rua ....................................... n.º .........., na cidade de ......................................, Estado de .......................... nomeia e constitui seu bastante procurador .......................................................... (nome completo e por extenso), nacionalidade.........................., estado civil..............., advogado, OAB/.... n.º......., com escritório nesta cidade, na Rua .................., n.º ...., especialmente para, com os poderes da cláusula "ad judicia", agir judicialmente contra ........................... (nome), autor do ..................................................... (acidente que tenha sido), de que foi vítima o outorgante .............................................. (nome) e em conseqüência do qual ficou gravemente ferido, fato esse ocorrido em ...................................., no dia ............., podendo seu dito procurador, para tanto, acompanhar o inquérito policial, propor e acompanhar a ação competente, promover qualquer medida judicial, a bem de seus direitos e interesses, transigir, desistir, receber e dar quitação e substabelecer.

....................., ....de.......... de......

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