EXTRAJUDICIAIS -  MODELO SIMPLES ( 1 )

OUTORGANTE: ....................., ( nome, qualificação e endereço ).
OUTORGADO: ......................., (nome, qualificação e endereço ).
                 Pelo presente instrumento particular de procuração, o outorgante nomeia e constitui seu bastante procurador, o outorgado, para o fim especial de     ........................................., podendo, para tanto, ........................., bem como praticar outros atos necessários ao bom e fiel desempenho do presente mandato.

....................., ....de.......... de ......

Assinatura, com firma reconhecida.