Para:

Atenção a: 
 
De:
 
Assunto: Carta de cobrança - 4
 
Caros Senhores: 

Continua em carteira, aguardando pagamento, a tipo do documento nº número do documento, no valor de R$  valor numérico (valor por extenso), com vencimento em data. Como não recebemos de V. Sas. qualquer comunicação sobre as razões que determinaram esse atraso, solicitamos-lhes a gentileza de nos informar o que está acontecendo.

Certos de que a demora deve decorrer de problemas circunstanciais e de que V.Sas. não deixarão de honrar seus compromissos, atenciosamente, 

nome
cargo