(nome da sociedade)
RELAÇÃO DOS ÓRGÃOS DE ADMINISTRAÇÃO
DIRETORIA 
Presidente: ....................
Vice-presidente: ....................
Secretário Geral: ....................
1º Secretário
Tesoureiro: ....................
CONSELHO DELIBERATIVO
Presidente: ....................
Membros : ...................., ...................., ...................., ...................., ...................., e .................... 
Local e data
(assinatura do Presidente e do Secretário)